窓口

健康推進課(市役所別館2階)

受付時間

月曜日から金曜日・午前8時30分から午後5時(正午から午後1時を除く)

必要なもの

1. 母子健康手帳
2. 母子健康手帳のヒブワクチン接種が確認できるページの写し
3. 接種費用の領収証（原本）
4. 保護者の印鑑
5. 助成金を振り込む銀行・支店名、預金の種類、口座番号

備考

次のどちらにも当てはまる方が対象となります。

• 市内に住民登録（外国人登録）がある生後2か月から5歳未満
• 日本国内で平成22年4月1日以後、接種した方

※接種時に向日市に住所を有していることが条件となります。
※申請の手続きはそれぞれの接種日から1年以内に行ってください。また、0歳で接種を始めた方はなるべくまとめて請求をお願いします。

用紙サイズ

A4

ダウンロード

向日市任意インフルエンザ菌b型（Hib）ワクチン接種助成申請書兼助成金請求書（PDFファイル：46キロバイト）

申請書提供サービスを初めて利用される方へ

1. 用紙サイズはあらかじめ設定していますが、ご利用のパソコンの設定によって、設定と異なる用紙サイズで印刷されることがあります。必ず指定の用紙サイズで印刷したものをご利用ください。市が設定したサイズと異なって印刷されている場合は、改めて窓口で書類に再記入・押印していただく場合があります。
2. ホームページ上で申請を受けつけるものではありません。申請の際は、作成した申請書等を各窓口までお持ちください。
3. 「申請書提供サービス」は、すべての申請書を提供するものではありません。インターネットで提供が可能な申請書を提供しています。
4. 申請書の様式は変更することがあります。ご利用の際は、最新の様式をダウンロードしてください。
5. 用紙は普通紙をご利用ください。感熱紙での受付はできません。