国民健康保険 出産育児一時金支給申請書
更新日:2023年4月1日
国民健康保険 出産育児一時金支給申請書の詳細
申請書様式 |
国民健康保険出産育児一時金支給申請書(PDF:76.2KB)
国民健康保険出産育児一時金(記入例)(PDF:96.9KB)
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窓口 |
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受付時間 |
月曜日から金曜日・午前8時30分から午後5時(正午から午後1時を除く)
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必要なもの |
- 分娩された方の国民健康保険被保険者証
- 出産育児一時金の医療機関直接支払制度合意文書(原本)
- 領収書、明細書(産科医療補償制度に加入している分娩機関で出産された場合は、「産科医療補償制度加入機関」のマークの押印が確認できる書類)
- 世帯主様の振込先がわかるもの(通帳など)
- 国民健康保険出産育児一時金申請書
海外での分娩の場合、上記の他にも下記の書類が必要になります。詳しくは事前にお問い合わせください。
- 出生を証明する書類(現地の医療機関で発行する出産証明書など)
- 海外に渡航した事実が確認できる書類(渡航記録のわかるパスポート。なお、空港において自動化ゲートを利用し、パスポートで日本の出入国及び渡航先の出入国が確認できない場合(スタンプがない場合)は、「出入国記録の開示請求」により、渡航の証明を提出していただく必要があります。開示請求の手続きは、出入国在留管理庁のホームページを参照ください。)
- 現地の公的機関、医療機関などに対して照会を行うことの同意書
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用紙サイズ |
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問い合わせ先 |
市民サービス部 医療保険課 医療給付係(東向日別館3階) 電話 075-874-2719(直通)、075-931-1111(代表) ファクス 075-922-6587 市民サービス部 医療保険課へのお問い合わせ
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申請書提供サービスを初めて利用される方へ
- 用紙サイズはあらかじめ設定していますが、ご利用のパソコンの設定によって、設定と異なる用紙サイズで印刷されることがあります。必ず指定の用紙サイズで印刷したものをご利用ください。市が設定したサイズと異なって印刷されている場合は、改めて窓口で書類に再記入・押印していただく場合があります。
- ホームページ上で申請を受けつけるものではありません。申請の際は、作成した申請書等を各窓口までお持ちください。
- 「申請書提供サービス」は、すべての申請書を提供するものではありません。インターネットで提供が可能な申請書を提供しています。
- 申請書の様式は変更することがあります。ご利用の際は、最新の様式をダウンロードしてください。
- 用紙は普通紙をご利用ください。感熱紙での受付はできません。
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