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地域密着型サービス事業等・居宅介護支援事業・介護予防支援事業に関する事務手続きについて

更新日:2022年9月7日

1 指定更新申請について

指定の有効期間が満了する2か月前までに、「様式第2号 指定更新申請書」「付表」「(付表)添付書類・チェックリスト」及び「添付書類」を提出し、更新申請を行ってください。

なお、添付書類については、各事業に係る「(付表)添付書類・チェックリスト」をご確認ください。

2 変更届について

指定を受けた内容を変更する場合は、「様式第3号 変更届出書」及び「添付書類」を変更後10日以内にご提出ください。

 

変更届への添付書類一覧(PDF:233.2KB)

3 廃止・休止届について

事業を廃止・休止する場合は、「様式第4号 廃止・休止届出書」を廃止又は休止する日の1か月前までにご提出ください。

4 再開届について

休止していた事業を再開する場合は、「様式第5号 再開届出書」をご提出ください。

5 指定辞退届について

指定を辞退する場合は、「様式第6号 指定辞退届出書」を指定辞退する日の1か月前までにご提出ください。

6 各種申請書等

申請書・届出書

様式第2号 指定更新申請書 (EXCEL:28.1KB)

様式第3号 変更届出書 (EXCEL:23.8KB)

様式第4号 廃止・休止届出書 (EXCEL:24.1KB)

様式第5号 再開届出書 (EXCEL:21.3KB)

様式第6号 指定辞退届出書 (EXCEL:22.6KB)

 

付表、(付表)添付書類・チェックリスト

付表1 夜間対応型訪問介護事業所 (EXCEL:38.9KB)

付表2-1 認知症対応型通所介護事業所(単独型・併設型) (EXCEL:42.8KB)

付表2-2 認知症対応型通所介護事業所(共用型) (EXCEL:44KB)

付表3 小規模多機能型居宅介護事業所 (EXCEL:54.6KB)

付表4 認知症対応型共同生活介護事業所 (EXCEL:47.6KB)

付表5 地域密着型特定施設入居者生活介護事業所 (EXCEL:43.8KB)

付表6 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護事業所 (EXCEL:54.2KB)

付表7 定期巡回・随時対応型訪問介護看護事業所 (EXCEL:40KB)

付表8 看護小規模多機能型居宅介護(複合型サービス)事業所 (EXCEL:57KB)

付表9 地域密着型通所介護事業所 (EXCEL:36.1KB)

付表10 居宅介護支援事業所 (EXCEL:40.8KB)

付表11 介護予防支援事業所 (EXCEL:41.8KB)

 

参考様式

参考様式1-1 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(夜間対応型訪問介護) (EXCEL:150.6KB)

参考様式1-2 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型通所介護) (EXCEL:263.5KB)

参考様式1-3 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護) (EXCEL:190.2KB)

参考様式1-4 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(認知症対応型共同生活介護) (EXCEL:189.8KB)

参考様式1-5 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(地域密着型特定施設入居者生活介護) (EXCEL:167KB)

参考様式1-6 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護) (EXCEL:270.9KB)

参考様式1-7 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護) (EXCEL:160.1KB)

参考様式1-8 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(看護小規模多機能型居宅介護(複合型サービス)) (EXCEL:190.7KB)

参考様式1-9 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(地域密着型通所介護) (EXCEL:264.4KB)

参考様式1-10 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(療養通所介護) (EXCEL:250.9KB)

参考様式1-11 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(居宅介護支援) (EXCEL:90.6KB)

参考様式1-12 従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表(汎用) (EXCEL:122KB)

参考様式2 経歴書(代表者・管理者等) (EXCEL:74.5KB)

参考様式3 平面図 (EXCEL:10.8KB)

参考様式4 設備・備品等一覧表 (EXCEL:11.4KB)

参考様式5 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (EXCEL:10.4KB)

参考様式6-1 誓約書(地域密着型サービス事業所用) (EXCEL:18.1KB)

参考様式6-2 誓約書(居宅介護支援事業所用) (EXCEL:16.1KB)

参考様式6-3 誓約書(地域密着型介護予防サービス事業所用) (EXCEL:17.3KB)

参考様式6-4 誓約書(介護予防支援事業所用) (EXCEL:16.1KB)

参考様式7 介護支援専門員の氏名及びその登録番号 (EXCEL:9.7KB)

参考様式8 資金確保の状況、収支予算書兼償還計画書、資金計画の状況 (EXCEL:45KB)

参考様式9 介護支援専門員の変更状況一覧 (EXCEL:13KB)

お問い合わせ
市民サービス部 高齢介護課(東向日別館3階)
電話 075-874-2576・075-874-2591(直通)、075-931-1111(代表) ファクス 075-932-0800
市民サービス部 高齢介護課へのお問い合わせ

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