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国民健康保険 出産育児一時金支給申請書

更新日:2023年4月1日

国民健康保険 出産育児一時金支給申請書の詳細
申請書様式

国民健康保険出産育児一時金支給申請書(PDF:76.2KB)

国民健康保険出産育児一時金(記入例)(PDF:96.9KB)

窓口

医療保険課(東向日別館3階)

受付時間

月曜日から金曜日・午前8時30分から午後5時(正午から午後1時を除く)

必要なもの
  • 分娩された方の国民健康保険被保険者証
  • 出産育児一時金の医療機関直接支払制度合意文書(原本)
  • 領収書、明細書(産科医療補償制度に加入している分娩機関で出産された場合は、「産科医療補償制度加入機関」のマークの押印が確認できる書類)
  • 世帯主様の振込先がわかるもの(通帳など)
  • 国民健康保険出産育児一時金申請書

 

  海外での分娩の場合、上記の他にも下記の書類が必要になります。詳しくは事前にお問い合わせください。

  • 出生を証明する書類(現地の医療機関で発行する出産証明書など)
  • 海外に渡航した事実が確認できる書類(渡航記録のわかるパスポート。なお、空港において自動化ゲートを利用し、パスポートで日本の出入国及び渡航先の出入国が確認できない場合(スタンプがない場合)は、「出入国記録の開示請求」により、渡航の証明を提出していただく必要があります。開示請求の手続きは、出入国在留管理庁のホームページを参照ください。)
  • 現地の公的機関、医療機関などに対して照会を行うことの同意書
用紙サイズ

A4

問い合わせ先 市民サービス部 医療保険課 医療給付係(東向日別館3階)
電話 075-874-2719(直通)、075-931-1111(代表)
ファクス 075-922-6587
市民サービス部 医療保険課へのお問い合わせ

申請書提供サービスを初めて利用される方へ

  1. 用紙サイズはあらかじめ設定していますが、ご利用のパソコンの設定によって、設定と異なる用紙サイズで印刷されることがあります。必ず指定の用紙サイズで印刷したものをご利用ください。市が設定したサイズと異なって印刷されている場合は、改めて窓口で書類に再記入・押印していただく場合があります。
  2. ホームページ上で申請を受けつけるものではありません。申請の際は、作成した申請書等を各窓口までお持ちください。
  3. 「申請書提供サービス」は、すべての申請書を提供するものではありません。インターネットで提供が可能な申請書を提供しています。
  4. 申請書の様式は変更することがあります。ご利用の際は、最新の様式をダウンロードしてください。
  5. 用紙は普通紙をご利用ください。感熱紙での受付はできません。

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〒617-0006 京都府向日市上植野町久我田17番地の1
電話番号 075-931-1111(代表)
各課の電話番号へ
ファクス 075-922-6587(代表)
■開庁時間 午前8時30分から午後5時15分 
■閉庁日 土曜日、日曜日、祝日、年末年始
番号はよくお確かめの上、おかけください