保健事業の自己負担金免除（無料カード）の申請について

高齢者の予防接種の自己負担金が無料となる方

（注釈）高齢者の予防接種の対象者で、予防接種を受ける年度に次のいずれかに該当する方

1. 市民税非課税世帯
2. 生活保護世帯

必ず、接種前に健康推進課で「保健事業等自己負担金無料カード」又は、「無料用の予診票」の申請手続きを行ってください。

接種後に、無料カード、予診票の発行はできません。

乙訓(向日市・長岡京市・大山崎町）の委託医療機関で接種する場合

⇒「保健事業等自己負担金無料カード」を発行します。

乙訓以外の京都府内の委託医療機関で接種する場合

⇒「無料用の予診票」を発行します。

申請時に必要なもの

1. 被接種者の住所・氏名・生年月日が確認ができるもの｛健康保険証、介護保険証 など（コピー可）｝
2. 申請者の身分証明書（健康保険証、免許証など）

（注釈）申請者が、本人、家族以外の場合は委任状も必要です。

高齢者予防接種委任状 (PDF：52.3KB)

高齢者予防接種委任状（記入例） (PDF：72.5KB)

郵送による申請方法

「高齢者の予防接種に係る保健事業等自己負担金無料カード・予診票発行申込書兼同意書・肺炎球菌予防接種券再発行申込書（郵送用）」に必要事項をご記入の上、

1. 申込書兼同意書
2. 被接種者の健康保険証のコピー
3. 返信用封筒（84円切手を貼り、送付先住所、氏名を記入してください。）
4. 肺炎球菌予防接種を向日市・長岡京市・大山崎町以外の京都府内委託医療機関で接種を希望する方は、5月末に郵送した高齢者の肺炎球菌感染症予防接種のお知らせ（予防接種券付き）を同封してください。

以上を同封し、健康推進課に郵送にてお申し込みください。

受付後、課税状況等を確認し、約1週間後に「保健事業等自己負担金無料カード」又は、向日市・長岡京市・大山崎町以外の京都府内医療機関で受ける方は「無料用の予診票」を郵送します。

（注釈）「保健事業等自己負担金無料カード」は、がん検診を受診する際の無料カードと共通で利用できます。当該年度の6月1日以降に発行された無料カードをお持ちの方が、乙訓の委託医療機関で高齢者の予防接種を受ける場合は、再度申請する必要はありません。