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国民健康保険葬祭費支給申請書

ページID：0001759 更新日：2025年4月9日更新印刷ページ表示

国民健康保険葬祭費支給申請書の詳細
申請書様式	国民健康保険葬祭費支給申請書（PDFファイル：58KB）国民健康保険葬祭費支給申請書（記入例）（PDFファイル：100KB）
窓口	医療保険課(東向日別館3階)
受付時間	月曜日〜金曜日・午前8時30分〜午後5時15分（年末年始および祝日を除く）
必要なもの	亡くなられた方の国民健康保険の資格が確認できるもの葬祭を行ったことが確認できるもの（亡くなられた方と葬祭を行われた方のお名前が確認できる会葬礼状や葬祭の領収書など）葬祭を行われた方の振込先がわかるもの（通帳など）葬祭を行われた方の本人確認書類（亡くなられた方と続柄が住民票等で確認できる場合は省略可）国民健康保険葬祭費支給申請書
用紙サイズ	A4

申請書提供サービスを初めて利用される方へ

用紙サイズはあらかじめ設定していますが、ご利用のパソコンの設定によって、設定と異なる用紙サイズで印刷されることがあります。必ず指定の用紙サイズで印刷したものをご利用ください。市が設定したサイズと異なって印刷されている場合は、改めて窓口で書類に再記入・押印していただく場合があります。
ホームページ上で申請を受けつけるものではありません。申請の際は、作成した申請書等を各窓口までお持ちください。
「申請書提供サービス」は、すべての申請書を提供するものではありません。インターネットで提供が可能な申請書を提供しています。
申請書の様式は変更することがあります。ご利用の際は、最新の様式をダウンロードしてください。
用紙は普通紙をご利用ください。感熱紙での受付はできません。

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