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保健事業等自己負担金無料カード・予診票（高齢者予防接種）・予防接種券再発行申込書（郵送用）

ページID：0002271 更新日：2025年5月7日更新印刷ページ表示

保健事業等自己負担金無料カード・予診票（高齢者予防接種）・予防接種券再発行申込書（郵送用）の詳細
申請書様式	無料カード発行申請書（PDFファイル：539KB）郵送用申請書（PDFファイル：136KB）
必要なもの	1 申請書 2 予防接種を受ける方の身分証のコピー 3 ご家族が申請される場合、1に加え、家族の身分証のコピー 4 高齢者の肺炎球菌感染症予防接種、高齢者の帯状疱疹予防接種を、向日市、長岡京市、大山崎町以外の京都府内委託医療機関で希望する場合は、「高齢者の肺炎球菌感染症予防接種のお知らせ（ハガキ）」または、「高齢者の帯状疱疹予防接種のお知らせ（接種券）」 5 本人、家族以外が申請する場合は、高齢者予防接種用委任状
用紙サイズ	A4

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